Акт рекламации № _______

1. Сведения о покупателе:

Ф.И.О. покупателя или название организации __________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Почтовый адрес _________________________________________________________________________________________________________________________________________

Контактный телефон ____________________________________________________________________________________________________________________________________

 

2. Сведения о приобретенном товаре:

Наименование

Модель

Серийный №

Дата выпуска

Дефект

 

Подробное описание поломки ____________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Изделие проверил

____________________________________________

(подпись, Фамилия И.О.)

Изделие принял

____________________________________________

(подпись, Фамилия И.О.)

 

«_____»_______________________ 2017 г.

 

«_____»__________________________ 2017 г.